Prof. Krasimir Antonov: C-hepatiitin pysäyttämiseksi meidän on hoidettava 5 000 ihmistä vuodessa

Sisällysluettelo:

Prof. Krasimir Antonov: C-hepatiitin pysäyttämiseksi meidän on hoidettava 5 000 ihmistä vuodessa
Prof. Krasimir Antonov: C-hepatiitin pysäyttämiseksi meidän on hoidettava 5 000 ihmistä vuodessa
Anonim

Vain 1 200 hepatiitti C:tä sairastavaa bulgarialaista hoidetaan vuodessa, ja heitä pitäisi olla 5 000, jotta hepatiitti C:n leviäminen Bulgariassa voidaan pysäyttää. Useimmat tartunnan saaneet eivät tiedä kantavansa hepatiitti C -virusta eivätkä hakeudu hoitoon. Tämä kävi selväksi lehdistötilaisuudessa Maailman hepatiittipäivän yhteydessä UMBAL "St. Ivan Rilski" ja kolme vuotta interferonittoman hoidon käyttöönoton jälkeen hepatiitti C:n hoitoon Bulgariassa.

Hepatiitti C:n ei-interferonihoito on ollut kokonaan SAI:n kustantama vuodesta 2016 lähtien. Sen jälkeen hoidettiin ensisijaisesti 901 vaikeaa maksafibroosia ja muita hengenvaarallisia sairauksia sairastavaa potilasta. Vuonna 2017 kaikilla C-hepatiittitartunnan saaneilla on jo mahdollisuus saada hoitoa. Tänä aikana 1 310 potilasta sai hoitoa, joista yli 98 % oli täysin parantunut. Vuonna 2018 hoidettiin 1 200 henkilöä. Kaikista hoidetuista vain 22 henkilöä ei vastannut hoitoon ja he ovat uusintahoidossa. Ne ovat alle 1 %. Hyvä uutinen on, että 15.5.2019 alkaen sairaanhoitolaitos korvaa toisen pangenotyyppisen lääkkeen, erityisesti potilaille, jotka eivät ole reagoineet muihin hoitoihin.

“Tällä hetkellä suurin ongelma on se, että lääkkeet saadaan, mutta ei ole ketään hoitamassa. Meillä on mahdollisuus tarjota hoitoa 5 000 potilaalle vuodessa, ja todellisuudessa noin 1 200 on hoidossa", totesi Bulgarian gastroenterologiayhdistyksen puheenjohtaja prof. Krasimir Antonov ja johtava hepatologi UMBAL "St. Ivan Rilski".

Professori Antonov, ovatko uusien interferonittomien C-hepatiittihoitojen kustannukset perusteltuja?

- Voimme vain onnitella Terveysrahastoa kliinisten polkujen diagnoosin ja virushepatiitin hoidon täyden rahoittamisesta. Meidän on ymmärrettävä, että hepatiitti C:n lopullisen (lopullisen) parantamisen kustannuksilla säästämme v altavia inhimillisiä kärsimyksiä, v altavia kustannuksia hepatiitti C:n komplikaatioiden - vaikean maksafibroosin, maksakirroosin, maksasyövän sekä maksansiirtojen kustannukset. Yhteiskunta säästää satoja miljoonia BGN. Lisäksi uusien interferonittomien C-hepatiittilääkkeiden hinnat laskevat jatkuvasti. 100 000 BGN:stä se putosi alle 50 000 BGN:n lääkeyhtiöiden sairaanhoitajalle myöntämien alennusten ansiosta. Ja mikä tärkeintä, terapia on erittäin onnistunut - 99%. En tiedä muita hoitoja, jotka olisivat niin tehokkaita.

Mikä on tase interferonittoman hoidon käyttöönoton jälkeen vuonna 2016 tähän mennessä Bulgariassa?

- Aluksi hoidimme vain vakavasti sairaita. Huolimatta viruksen hävittämisestä, osa näistä potilaista kuoli, koska heidän maksansa vaurioitui vakavasti. Siirtyimme vähitellen hoitamaan kaikkia potilaita. Saatiin erittäin korkeat tulokset - yli 99 % hoidon tehokkuus. Potilas on nyt mahdollista ohjata erikoislääkärille vain 24 tunnissa ja saada hoitoa heti diagnoosin jälkeen. Melkein joka päivä minulla on potilaita, jotka tulevat suoraan Sofian lentokentältä luokseni määräämään terapiaa. Isossa-Britanniassa C-hepatiittidiagnoosin jälkeen potilaan on odotettava kuusi kuukautta hepatologin konsultaatiota ja lähetettä hoitotoimenpiteisiin.

Onko hoidon antamisessa kuitenkin ongelmia?

- Aloitan maailmanongelmasta. Tällä hetkellä maailmassa kuolee vuosittain 1,4 miljoonaa ihmistä virushepatiittiin ja vain 700 000 ihmistä kuolee viime aikoihin asti tappavampana pidettyyn infektioon - HIV:hen. Tästä syystä Maailman terveysjärjestö on asettanut tavoitteeksi C-hepatiittidiagnoosin 90 % vuoteen 2030 mennessä, vähintään 80 %:n paranemisen ja 65 %:n kuolleisuuden vähentämisen. Jokaisen WHO:n jäsenmaan on pyrittävä saavuttamaan nämä tavoitteet. On laskettu, että hepatiitti C:n eliminoimiseksi Bulgariassa on tarpeen hoitaa 5 000 potilasta vuodessa. Nyt vain noin 1 200 bulgarialaista on hoidossa. Meillä on potilaille erittäin tehokas ja ilmainen hoito, mutta meillä ei ole tarpeeksi diagnosoituja potilaita hoidettavaksi. Tartunnan oireettoman kulun vuoksi 69 000 bulgarialaista ei tällä hetkellä tiedä olevansa hepatiitti C -tartunnan saanut, ja meidän on tavoitettava nämä potilaat. Tämä tulee tehdä neljään suuntaan.

Ensinkin yleisöä on informoitava tästä infektiosta ja varoitettava sen aiheuttamista komplikaatioista vuosia myöhemmin. Tämän jälkeen tulisi ryhtyä kansallisiin hepatiitti C:n ehkäisyyn.

C-hepatiitin eliminoimiseksi meillä on oltava hyvä testausohjelma ja luotettava diagnostiikka, joka kattaa mahdollisimman monta potilasta.

Kolmas vaihe on saada diagnoosin saaneet potilaat nopeasti hepatologian erikoislääkärille määräämään hoitoa.

Neljäs ehto täyttyy. Meillä on tällä hetkellä täysin kaikki nykyaikaiset lääkkeet C-hepatiittiin. Vain lääkettä ei ole vielä otettu käyttöön niille harvoille potilaille, jotka eivät ole reagoineet hoitoon.

Mihin potilasryhmiin C-hepatiittiseulonnat tulisi suunnata?

- Ensinnäkin nämä ovat potilaita riskiryhmistä - suonensisäiset huumeidenkäyttäjät, miesten kanssa seksiä harrastavat miehet, vangit jne. Emme ole vielä kattaneet kaikkia riskiryhmiä, mutta toivon, että teemme sen - etenkin metadoniohjelmissa olevia.

On olemassa kansalliset standardit kaikkien hemodialyysipotilaiden ja hemofiliapotilaiden hepatiitti C:n testaamiseksi. Tällä hetkellä olemme Bulgariassa poistamassa hepatiitti C:tä kaikilta potilailta, joille tehdään munuaisensiirto.

Olemme huolissamme siitä, että väestön, jopa lääkäreiden, tietoisuus tästä taudista on edelleen erittäin alhainen. Siksi hepatiitti C- ja hepatiitti B -testit tulee sisällyttää sairaanhoitajan kautta enn altaehkäiseviin pakkauksiin, jotka potilaiden henkilökohtaisten lääkäreiden tulee suorittaa. Näitä testejä ei tarvitse tehdä ehdottomasti kaikille Bulgarian kansalaisille, koska joukkoseulonta on erittäin kallista, mutta voimme keskittyä tiettyyn kohderyhmään. Me gastroenterologit olemme ehdottaneet, että tähän kohderyhmään tulisi kuulua 34–69-vuotiaat.

Image
Image

Prof. Antonov

Mikä saa nämä ihmiset alttiimmaksi hepatiitti C:lle?

- Koska nämä ihmiset elivät vuosina, jolloin lääketiede ei tuntenut C-hepatiittivirusta eikä niillä ollut testejä sen var alta. Ihmisille on tehty leikkauksia tai verensiirtoja, jotka ovat johtaneet infektioon ilman, että kukaan epäilee tällaista infektiota. Siksi on erittäin tärkeää, että 34–69-vuotiaiden seulonnat sisällytetään ja rahoitetaan kansallisen ohjelman puitteissa. Jos nyt tiivistää tilanteen: meillä on erittäin hyvä terapia, maailman tasolla, erittäin luotettavalla diagnostiikalla, mutta meillä on vähän potilaita hoidettavana. Siksi meidän on pyrittävä aktiivisesti etsimään potilaitamme sen sijaan, että vain odotettaisiin heidän saapumistaan hoitoon.

Me UMBALista "St. Ivan Rilski". Käynnissämme on maksuton C-hepatiittitestauskampanja 18.7.-31.8. (klo 8-14 joka arkipäivä). Kaikki 34–69-vuotiaat voivat hyötyä siitä. Potilaille, joiden todetaan olevan viruksen kantajia, tarjotaan välittömästi ilmainen konsultaatio sairaalassa ja heille laaditaan yksilöllinen hoitosuunnitelma.

Mitä testejä tulisi tehdä hepatiitti C:n havaitsemiseksi?

- Suosittelemme, että seulonnassa käytetään virusmarkkereita maksaentsyymitestauksen sijaan - ALT/AST. Koska maksaentsyymien avulla voimme diagnosoida monia muita sairauksia, ei erityisesti C-hepatiittia. Voimme havaita esimerkiksi maksan rasvakudoksen (lihavuus), alkoholin tai "yrttien" käytön aiheuttaman kirroosin, anabolisten steroidien maksavaurion. Suurien patologioiden t altiointi on järkevää, mutta etsimme edelleen erityisesti C-hepatiittitartunnan saaneita pääsemään hoito-ohjelmaan ajoissa ennen komplikaatioiden ilmaantumista. Tavoitteemme on virushepatiitin ehkäisy.

Parhaillaan käydään keskustelua siitä, mitä testejä tulisi sisällyttää valmisteltujen A-, B-, C-, D- ja E-hepatiittien torjunta- ja ehkäisyohjelman seulontaan. Bulgarian lääkäriliitto ja yksityiset lääkärit vaativat, että ALAT-testaus. Gastroenterologit kannattavat virushepatiittitestien käyttöönottoa, ja siltä osin kuin olen ollut yhteydessä Sairauskassan asiantuntijoihin, tämä ehdotus on otettu myönteisesti. On vielä vakuutettava terveysministeriön kollegamme, että tämä seulonta kannattaa. Monet ihmiset eivät todennäköisesti ole saaneet hepatiitti C -tartuntaa. Maailmassa ei ole maata, joka tekisi massaseulonnan. Siksi menemme kohderyhmään 34-69 vuotta. Jos emme seulo tätä riskiryhmää, on turha tehdä hepatiitti C:n eliminointiohjelmaa.

Mikä on maailmankokemus näytöksestä?

- Yhdysvalloissa he päättivät tutkia vuosina 1945-1960 syntyneitä suurten ikäluokkien sukupolven ihmisiä virushepatiitin var alta. Ranskalaiset kollegat ovat yrittäneet massaseulontaa, mutta osan väestöstä. Heidän tietojensa mukaan seulonta on järkevää. Mutta taloudellisista syistä Ranska ei siirry väestön massaseulontaan virushepatiitin var alta.

Image
Image

30 vuotta infektiota ei oireita

C-hepatiitti on C-hepatiittiviruksen aiheuttama maksatulehdus, joka tarttuu pääasiassa veren välityksellä. Harvinaisissa tapauksissa (noin 3 - 6 %) virus tarttuu äidiltä lapselle sekä seksuaalisesti miehillä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa

Hepatiitti C on seitsemänneksi yleisin kuolinsyy maailmassa ja ensimmäinen maksasyövän aiheuttaja. Infektio voi olla oireeton 30 vuoden ajan. Ensimmäisten oireiden ilmaantuessa potilaille on jo kehittynyt vaikeita komplikaatioita, joista yleisin on maksakirroosi. Heistä 74 prosentilla sairaus vaikuttaa maksan lisäksi myös metabolisiin, sydän- ja verisuonisairauksiin, neurologisiin ja dermatologisiin, munuais- ja muihin järjestelmiin

Tarttumistiheys on 1,1 %, mikä tarkoittaa, että Bulgariassa noin 77 000 ihmistä on saanut tartunnan. Oireiden ja ehkäisyn puutteen vuoksi yli 90 % C-hepatiittipotilaista ei tiedä olevansa tartunnan saaneita, eivätkä siksi saa hoitoa, vaan jatkavat viruksen leviämistä

Yli 50 % potilaista diagnosoidaan taudin keskivaikeassa tai vaikeassa kehitysvaiheessa diagnoosin puutteen vuoksi

C-hepatiittikuolleisuus on 8,05 tapausta 100 000 ihmistä kohti

Bulgariassa C-hepatiittia diagnosoidaan kaksi kertaa harvemmin kuin Euroopassa keskimäärin. Ainoa mahdollisuus varhaiseen seulontaan on, jos potilas päättää itse mennä laboratorioon 15-20 BGN:n var alta, mikä tapahtuu hyvin harvoin

Image
Image

Silvana Lesidrenska: Niitä, joilla ei ole sairausvakuutusta, ei hoideta

Silvana Lesidrenska on hepatiitti ry:n "HepActiv" puheenjohtaja ja kuuluu terveysministeriön 54 asiantuntijan työryhmään, joka kehittää kansallista viruksen ehkäisy- ja valvontaohjelmaa hepatiitti - A, B, C, D ja E.

"HepActive"-yhdistys aloitti terveysministeriön suojeluksessa kampanjan ilmaista hepatiitti C -testausta varten Targovishten liikkuvissa toimistoissa (24. heinäkuuta klo 10.00-17.00, "Svoboda") aukio), Razgrad (25. heinäkuuta klo 10.00–17.00 DKC 1:n edessä) ja Varna (26. heinäkuuta klo 10.00–17.00 katedraalin pylväiden edessä ja klo. sisäänkäynti Meripuutarhaan). Lisää päivämääriä ja kaupunkeja tulossa syyskuussa.

Rouva Lesidrenska, mitä ongelmia virushepatiitin ehkäisy- ja hoitojärjestelmässä on potilaiden näkökulmasta?

- Yksi ongelmista on verenluovutuksessa – on tehoton järjestelmä positiivisten tulosten välittämiseksi verenluovuttajille. Äskettäin tapaus miehestä, joka neljä vuotta verenluovutuksen jälkeen sai tietää saaneensa hepatiitti C:n, kun hän tuli jälleen luovuttamaan verta. Tänä aikana verenluovutuskeskus, RZI tai henkilökohtainen lääkäri eivät soittaneet hänelle. Siksi olemme toistuvasti ehdottaneet, että ilmoitusmenettelyä koskeva asetus päivitettäisiin niin, että se alkaa toimia tehokkaasti.

Toinen vakava ongelma on yleislääkäreiden ennenaikainen lähettäminen tartunnan saaneiden hepatologeille. Usein törmäämme ihmisiin, jotka tietävät saaneensa C-hepatiittitartunnan. Mutta heidän yleislääkärinsä ei lähetä heitä heti erikoislääkärille, vaan vasta pitkän ajan kuluttua. On kuitenkin erittäin tärkeää, että potilas siirtyy diagnoosista terapiaan nopeimmalla tavalla.

On olemassa kolmas ongelma, joka liittyy osan väestön sairausvakuutuksen puutteeseen. Vakuuttamattomien C-hepatiittihoidon maksukysymystä ei ole ratkaistu, sillä se on jo säännelty tuberkuloosi- ja hiv-tartunnan saaneille potilaille. Kolmen vuoden ajan Sofiassa on toiminut "Checkpoint"-toimisto, jossa on mahdollista testata hepatiitti B- ja C-hepatiitti sekä HIV ja kuppa.

Tietomme osoittavat, että suurin osa ihmisistä, joilla on positiivinen C-hepatiittivasta-aine, kuuluu suonensisäisten huumeiden käyttäjien ryhmään. He ovat 30-49 vuoden iässä. Heidän jälkeensä tartuntatiheydellä ovat suuret ikäluokat (sodanjälkeinen sukupolvi) kuuluvat ihmiset. Ohjaamme heidät välittömästi hepatiitti C:n erikoisklinikoihin. Ongelma on riskiryhmien tartunnan saaneissa, koska suurella osalla heistä ei ole sairausvakuutusta eikä ketään ole maksamassa hoitoa. Sen lisäksi, että kerromme heille, että he ovat saaneet tartunnan, emme voi tehdä heille muuta. Ja nämä ihmiset ovat tartuntavarasto, joka jatkaa kasvuaan, jos niihin ei puututa.

Miten valmisteltu kansallinen virushepatiitin torjunta- ja ehkäisyohjelma voi auttaa?

- Kansallisen ohjelman avulla moni ongelma ratkeaisi, koska siihen on poliittista tahtoa. Toivon, että ehkäisevillä toimilla katamme sekä suurimman osan väestöstä että riskiryhmät. Olen kaukana ajattelusta, että kaikki olisi täydellistä. Mutta en voi olla huomaamatta, että meillä on Bulgariassa loistavia hepatologeja ja että hoito on edullista ja mahdollisimman tehokasta.

Suositeltava: